Жизнь постоянно преподносит свои сюрпризы. И к сожалению, не всегда положительные. Зачастую жизненные сюрпризы влекут за собой стресс, страх и тревогу. Есть сотни ситуаций, в которых тревожиться совершенно естественно и нормально. Страх также может быть полезен, ведь страх – это защитная реакция на угрозы и опасности нашего мира.

Однако, иногда страх охватывает все существо, а тревога вырастает до такой степени, что кажется, будто мир уходит из-под ног. Голова начинает болеть, воздуха не хватает, и появляется ощущение тотальной всеобъемлющей безысходности. В этом случае речь идет уже не о простой тревоге или страхе. Здесь вступает в силу то, что профессионалы называют панической атакой.

Паническая атака – это приступ внезапной наисильнейшей тревоги, сопровождающийся целым букетом разных симптомов. Сейчас панические атаки – явление нередкое. Считается, что с этой проблемой хоть раз в жизни сталкивается каждый человек. Чаще всего приступы обнаруживаются у взрослых в возрасте от 24 до 35, иногда до 65 лет. Реже у детей начиная с детсадовского возраста. Печальная статистика гласит, что женщины почти в пять раз больше подвержены этому недугу, чем мужчины.

Когда панические атаки повторяются регулярно на протяжении года, то уже говорят о паническом расстройстве. Это достаточно опасное состояние, подрывающие физическое и психологическое здоровье и способствующее развитию всевозможных фобий. К счастью, такие тяжелые случаи встречаются не более, чем у 1% населения. Разовые приступы необъяснимой тревоги не приводят к серьезным нарушениям психики.

Виды панических атак.

Данное расстройство может иметь разные формы. Выделяют спонтанную, ситуационную и условно-ситуационную атаки. Первый вариант – это когда паническая атака появляется внезапно, без какой бы то ни было видимой причины. Ситуационная ПА возникает на фоне стрессовой ситуации, либо в ожидании таковой. Последний же вариант появляется под воздействием какого-то активатора. Им может выступать алкоголь, психотропные вещества, порой некоторые лекарства имеют подобный побочный эффект. Частенько люди пытаются справиться с панической атакой посредством алкоголя, тем самым провоцируя еще более острый приступ и развивая у себя пагубное пристрастие.

Есть определенные факторы, которые способствуют появлению панической атаки. К ним относятся:

• Гормональные нарушения или изменения в период женского цикла, беременности, родов или полового созревания.
• Лишение девственности, вступление в сексуальную жизнь.
• Депрессия.
• Посттравматическое расстройство.
• Длительная изоляция от общества.
• Перенесенные детские психологические травмы.
• Длительный стресс, либо острая стрессовая ситуация, такая как смерть близкого человека, катастрофа, развод.
• Генетическая предрасположенность.

Проявления панических атак.

Говорят, однажды пережив паническую атаку, забыть это состояние уже невозможно. Часто люди начинают бояться повторения приступа и стараются всеми силами избегать ситуаций, мест и событий, похожих на ту, в которой паническая атака накрыла в первый раз.

Иногда возникают трудности с диагностированием этого состояния, так как симптоматика напоминает и другие заболевания. Часто из-за острых болей в голове и в области сердца люди подозревают у себя инсульт или инфаркт. Нередко воспринимают ПА как проявление вегетососудистой дистонии. Однако, очень важно вовремя понять, что же на самом деле сейчас творится с человеком.

Все проявления этого недуга можно разделить на две большие группы: психологические и соматические (физиологические).

К психологическим симптомам относятся:

• Появление сильного и необъяснимого страха. Изначально это чаще всего страх смерти, позже развивается страх тяжелых заболеваний.
• Возникновение ощущения нереальности происходящего.
• Развитие страха лишиться рассудка, сойти с ума.
• Возникновение проблем со сном, ночные кошмары, бессонница.
• Появление параноидальных мыслей, утрата ощущения безопасности.
• Преобладание подавленного настроения и негативных мыслей.
• Ухудшение концентрации внимания, трудности в принятии решений.

Соматические симптомы представляют собой:

• Учащенное сердцебиение.
• Потливость.
• Трудности с дыханием, ощущение нехватки воздуха.
• Повышенное артериальное давление.
• Головокружение.
• Спазмы в животе.
• Жар или, наоборот, озноб.
• Судороги, дрожание конечностей.
• Покалывания в ладонях и ступнях.

В среднем паническая атака длится около получаса, иногда чуть больше. Если человек находится в условиях стресса, то приступы могут повторяться раз в десять дней или даже раз в неделю. Чаще всего данный недуг приходит ночью, человека начинают одолевать разные, преимущественно неприятные, мысли, потом появляется необоснованная тревожность, сильнейший страх и все прочие описанные выше проявления.

Хорошая новость заключается в том, что от панической атаки еще никто не умирал. И если вовремя диагностировать у себя начало проблемы, то вполне можно справиться с приступом самостоятельно.

Способы преодоления панической атаки.

Конечно, отличным способом борьбы с ПА будем посещение психолога, желательно специализирующегося на коррекции панических атак. Многие отмечают эффективность психоанализа и когнитивно-поведенческой терапии для решения этой проблемы. Но вполне реально и самому справиться с ПА.

Что можно сделать самостоятельно:

• Умыть лицо и шею прохладной водой.
• Выйти на свежий воздух, вдохнуть полной грудью.
• Если обстоятельства позволяют, расстегнуть стесняющую одежду, переодеться во что-то более комфортное и свободное.
• Очень важно почувствовать опору. Для этого можно упереться руками во что-то устойчивое или перенести центр тяжести в ноги, хорошенько вдавливая их в пол.
• Работать с самовнушением, постоянно повторяя себе, что приступ не вечен, и скоро все закончится.

Также есть отличное упражнение, которое позволяет привести себя в состояние здесь и сейчас, оптимальное для преодоления панической атаки. Для этого требуется сесть в удобное положение и начать следить за своим дыханием. Здесь очень важно сосредоточиться и сфокусироваться на чередовании вдоха и выдоха. В этом здорово помогает счет. Например, вдох на 4 счета, выдох на 8. Как только процесс дыхания взять под полноценный контроль, можно переходить к следующему этапу. Тут рекомендуется поднять глаза вверх и проговорить все, что удается увидеть. Например, так: «я вижу потолок, люстру, обои, картину, розетку». Далее глаза надо опустить немного и продолжить проговаривать все, что видно уже на этом уровне. И таким образом проговаривается все обозримое пространство. Это очень просто и действительно помогает вернуть сиюминутный контроль над своим состоянием. Кстати, его можно использовать, чтобы помочь другому человеку, если он при тебе подвергается панической атаке.

Чтобы избежать приступов в дальнейшем, можно пересмотреть свой уклад жизни, отказаться от кофеина и никотина, заняться спортом.

Конечно, иногда панические атаки приобретают такие серьезные формы, что без лекарств не обойтись. В этом случае не стоит заниматься самолечением, лучше как можно скорее обратиться к специалисту.

Для медикаментозного лечения ПА часто назначают:

• Антидепрессанты.
• Седативные препараты (снотворное).
• Нейролептики.
• Транквилизаторы и прочие серьезные средства, которые рекомендуется принимать строго под наблюдением врача.

Но главное – помнить, что осознание проблемы уже огромный шаг на пути ее разрешения. Не так значимо, какой именно путь выбран для преодоления панических атак, важно не запускать это состояние. Вовремя начатое лечение – залог успешной, спокойной и полноценной жизни.

Автор Вероника Шмонина

Биопсихосоциальная модель была разработана в 1977 году американским психиатром Джорджем Л. Энгелем (1913–1999). И является международно признанной моделью. Вначале статьи хочу обозначить, что существует не только эта модель возникновения расстройства. Существуют чисто когнитивные модели, например, депрессии. Мой опыт говорит о том, что эти модели не противоречат друг другу, а являются важными дополняющими факторами в рамках практической работы.

Биопсихосоциальная модель психического расстройства предполагает, что биологические, психологические и социальные проблемы не являются независимыми, а представляют собой части взаимосвязанного целого, динамические взаимосвязи которых имеют причинное значение для развитие и течение заболеваний.

Каждое заболевание в разной степени включает следующие три аспекта:

• Физические аспекты (биология)Психологические аспекты (личность)
• Социальные аспекты (социальная среда)

Биопсихосоциальная модель психического расстройства

Так как я в основном работаю с травмой, то давайте рассмотрим именно ее с точки зрения этой модели.

Гипотетический случай: Саше 6 лет, и его родители подвергали его физическому насилию с 3 лет. Из-за постоянного насилия и ежедневных угроз у него повышен уровень гормона стресса. Из-за генетической предрасположенности (аллель T в FKBP5-SNP rs1360780) у Саши нарушен механизм обратной связи для подавления оси гормона стресса. Он реагирует на любой стресс длительным высвобождением кортизола. Повторяющиеся злоупотребления в сочетании с генетической предрасположенностью приводят к избытку кортизола, который влияет на весь организм. На клеточном уровне он запускает деметилирование в гене FKBP5. Последствиями этой эпигенетической модификации являются еще более сильная индукция FKBP5 и, следовательно, еще более сильная активация оси гормона стресса при возобновлении стресса. Жестокое обращение, которое он пережил, также влияет на то, как Саша относится к своим сверстникам. Он быстрее чувствует, что на него нападают, быстрее реагирует на сигналы угрозы / отторжения (повышенная реактивность миндалины) и агрессивен по отношению к одноклассникам. Связанные с этим социальные проблемы (более сильное неприятие одноклассников) создают дополнительный стресс, который, в свою очередь, активирует ось HPA. Саше трудно сосредоточиться в школе. У него все чаще появляются симптомы расстройства поведения.

Мы видим очень явно динамическое взаимодействие биологических факторов, поведения ребенка и социальных факторов. Если мы сможем снивелировать хотя бы один из трех факторов, например, с помощью психотерапии научим Сашу лучше, правильнее справляться, то прогноз может быть достаточно оптимистичный. Хочу отметить, что эта модель очень хорошо объясняет, почему у одних и тех же жестоких родителей один ребенок имеет симтомы психического расстройства, другой нет. Кроме того, эта модель подчеркивает влияние «провоцирующих» начало заболевания внутрисемейных факторов , таких как жестокое обращение, сексуальное насилие и пренебрежение потребностями ребенка.

Я предполагаю, что психологам, которые не специализирутся на травме, неизвестны такие термины как метилирование, ось НРА, ген FKBP5 , поэтому короткое объяснение:

Метилирование ДНК представляет из себя один из эпигенетических механизмов регуляции экспрессии генов. В ходе метилирования метильная группа специальными ферментами присоединяется к одному из оснований ДНК, цитозину. В результате чего образуется 5-метилцитозин и происходит инактивация экспрессии генов — процесс транскрипции блокируется. Как сегодня известно, метилирование ДНК – это процесс динамический. Оно может изменяться под воздействием внешних факторов, связано с развитием ряда патологий и может наследоваться несколькими следующими поколениями. Метилирование играет одну из ключевых ролей в деактивации чужеродной ДНК, а также в процессах развития и старения. Описаны возрастные изменения метилирования, получившие название «эпигенетического дрейфа». Так, с возрастом наблюдается гипометилирование (деметилирование) и связанная с этим хромосомная нестабильность. Кроме этого, при старении происходит и обратный процесс – гиперметилирование некоторых промоторных областей, в том числе определенных генов-супрессоров опухолей, что связано с развитием патологий.

Ось HPA — Hypothalamic–pituitary–adrenal или Гипоталамус- Гипофиз- Надпочечники

Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники или ось стресса представляет собой сложную последовательность прямых влияний и петель обратной связи между тремя гормональными железами: гипоталамус, гипофиз (гороховидная структура под гипоталамусом) и кора надпочечников (маленькие конические органы, расположенные наверху почек). Взаимодействия между этими органами образуют ось HPA. Это основная часть гормональной системы, которая контролирует реакцию на стресс и регулирует многие процессы в организме; включая пищеварение, иммунную систему, настроение и эмоции, сексуальность, хранение и использование энергии. Это общий механизм взаимодействия между железами, гормонами и частями среднего мозга, который опосредует общий адаптационный синдром

Приводя пример гена FKBP5, я ссылаюсь на исследование Binder EB, Bradley RG, Liu W, Epstein MP, Deveau TC, Mercer KB, Tang Y, Gillespie CF, Heim CM, NemeroffCB, Schwartz AC, Cubells JF, Ressler KJ (2008) Association of FKBP5 polymorphisms and childhood abuse with risk of posttraumatic stress disorder symptoms in adults. JAMA 299(11):1291–1305

Далее выдержка из исследования (перевод мой):

FKBP5 кодирует кохаперон (вспомогательный белок), который подавляет способность GR (глюкокортикоидный рецептор)связываться с кортизолом в клетке. Экспрессия FKBP5, в свою очередь, индуцируется связыванием GR с GRE (Glucocorticoide Responsive Element) ДНК, что эквивалентно ультракороткой петле отрицательной обратной связи: GR индуцирует FKBP5, который затем снижает активность GR. Насколько сильно FKBP5 экспрессируется при активации GR, в свою очередь, зависит от полиморфизма в гене FKBP5. Носители аллеля риска (T в SNP rs1360780) демонстрируют более сильную экспрессию FKBP5. Высокие уровни FKBP5 могут серьезно нарушить петлю отрицательной обратной связи оси HPA: глюкокортикоиды менее способны связываться с GR, стрессовая реакция не прекращается активацией рецептора GR, и наблюдается устойчивая стрессовая реакция или секреция кортизола.

Автор Василенко Екатерина Валентиновна